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馬偕紀念醫院 行政副院長 張文信 與 資訊室主任 湯進聖

大數據分析與精準化管理優勢
馬偕紀念醫院資訊化引領風騷
醫療資訊系統近些年從封閉的產業,在行動化與大數據趨勢下,逐漸成為受關注的應用,馬偕紀念醫院便是此中表現的佼佼者,值得產業學習借鏡。
採訪/林振輝、施鑫澤 文/張煌仁


說到台灣的醫療院所,大概就不得不提到馬偕紀念醫院。而這所由加拿大傳教士喬治•萊斯里•馬偕(George Leslie Mackay)在1880年於淡水(昔稱滬尾)所成立的北台灣第一所西式醫療院所,稱得上是整個北台灣,甚至是全台灣的西式醫療院所濫觴。而走過了超過130年的時光,目前全台灣擁有台北、淡水、新竹、台東等四個院區的馬偕紀念醫院,如何在其他新興醫療院所不斷崛起的潮流中,依舊維持屹立不搖的領頭羊地位,其醫療資訊化的規劃與建置,就成了馬偕紀念醫院能不斷精進的關鍵力量。

管理與資訊的完美搭配 

而談起馬偕醫院的醫療資訊化進程,其中的兩位關鍵人物-行政副院長張文信與資訊室主任湯進聖,就是整個計畫的關鍵舵手。尤其,具備醫管專業背景的張文信藉由過去的實務經驗進行規劃之後,再交由科技技術背景雄厚的湯進聖來執行,在這兩人「一搭一唱」的絕佳默契下,使得如今的馬偕醫院醫療資訊化程度,不僅成為國內各醫療院所爭相參考的對象,甚至對岸的醫療院所也主動聯繫,並定期派人前來考察與實習,未來更有機會成為醫療資訊解決方案的對外輸出最佳供應商之一。
張文信話說從頭的表示,過去馬偕醫院之所以會推廣資訊化,最初的原因在於醫院的相關帳務需求,使得醫院內開始最早的資訊化工程。「還記得當時馬偕醫院的所有資訊化架構,全都建築在NEC的主機系統上,而這也是全台灣第一個採用NEC主機系統的醫療院所,為的就是要使院內的帳務處理更快速。而這就不難讓人知道,馬偕醫院對於推廣資訊化的工程開始之早!」張文信如此表示。他還進一步的指出,這個階段對於馬偕醫院以及所有負責資訊化的同仁來說,NEC 的主機系統的確提供了一個穩定,而且又高效能的解決方案。

為解決千禧年問題 奠定自行開發基礎

在使用了NEC的主機系統到2000年時,開始產生了千禧年問題後。馬偕醫院本身因為NEC的主機系統的轉換必須要很高昂費用,再加上當時的主機系統受到Client Server及Open System的挑戰。因此,在當時是最年輕的副院長張文信的帶領下,資訊室主任湯進聖與相關同仁就一頭栽進系統轉換與開發的工作中。張文信指出,這一次的改變是危機,也是轉機。也就是讓醫院的資訊化工程往更開放的方向發展,也進一步避免了受到原有主機系統架構綁死的困境,而才有如今領先於其他醫療院所的成績。
回憶起那段過程,張文信指出,會做出「通通自己來」的決定,其實是萬般不得已。因為除了原廠NEC開出高昂的費用外,連外面的軟體公司也開出一套連線端使用者要價新台幣40萬元的天價。這對於正在發展的馬偕醫院而言,未來勢必是個沉重的負擔。基於以上的原因,最後選擇了自己動手做的決定。而這樣的決定,也真的是辛苦了當時湯進聖與資訊室旗下的一批同仁。因為要從當時主機系統的COBOL語言,轉換到完全不同的VB語言,不僅必須從新學習,還要寫出可以運作的程式,這對於當時規模不大的資訊室來說,可說是一項艱困的挑戰。張文信表示,也所幸當時有這一群同仁,在醫院逐步導入資訊化的過程中,一併把後來評鑑制度的需求納入其中,使得整個醫院的管理更標準化,也更精緻化。

落實資料經濟 創造數位價值

而隨著資訊化的發展進程越來快速,馬偕醫院的應用也越來越廣。張文信表示,除了前幾年開始,醫院內許多事務性的文件開始送上雲端,並且使用許多的智慧型裝置來取得資料,用以取代花錢又不環保的紙張,每年約可節省下超過新台幣五百萬元的費用之外。最近馬偕醫院也開始透過雲端進行資料聯繫的工程,期望最後能透過這些資料的採集與聯結,達到最後產生「資料經濟」的效應。
張文信表示,所謂的「資料經濟」就是目前許多醫院中的儀器設備,都已經將感測器連結上雲端。因此,透過每一次檢查就能在第一時間取得資料,之後可以進一步透過大數據的分析來完成有用資訊的取得。而在當前電腦處理速度飛快,儲存系統也不再是那麼高昂的情況下,這些資訊日後對醫院來說,就能創造出許多加值的附加價值出來,這也是維持醫院具備競爭力的法寶之一。
張文信進一步指出,資訊的附加價值的產生,其實關鍵是在使用者如何運用這些資訊上。因為,如果取得大量資料後,主事者不懂得如何運用這些資料,所有的資訊也只是一堆數字而已。因此,在馬偕醫院中,張文信的角色就是扮演這些資訊開發應用的發想者角色,並且透過模組化的方式,使得每一項的應用透過不同的組合,也能使用在不同的科別中。張文信笑著說:「因為有院長的全力支持,加上自己參加太多院內會議的實務經驗,再搭配本身也對於電腦系統有某程度的喜歡與了解,因此可以針對這些分析後取得的資料,不斷的發想衍伸出應用來,使得醫院能以更精準化的資料作經營與規劃。」

醫療行動化雛形 建立精準管理模式

由於自行掌控全院資訊化架構,因此,對於馬偕醫院後來要推動醫療行動化就有著絕對性的幫助。對此,湯進聖表示,從iPad平板電腦問世之後,院內就開始思索如何利用這樣的一種先進智慧型裝置,把院內醫療行動化的計畫作到更完美的程度。剛開始,馬偕醫院還沒有把相關應用導入iPad之際,就率先以三年補助一次的方式,為院內主治醫師以上,以及其他事務主管級的同仁購入iPad。這樣的規劃,除了是希望醫師或同仁能逐步開始熟悉iPad之外,也利用邊作邊測試的方式,使得院內醫療行動化的計畫可以逐步上線進行。「截至目前為止,在院內登記有案,而且具備連結院內自建行動醫療雲的iPad平板電腦,包括台北、淡水、新竹、台東等院區,總計已經超過一千台以上的數量。」湯進聖表示。
有了iPad這樣的設備之後,能夠給予醫師或護理人員甚麼樣的應用程式,方便他們工作,並且降低時間的消耗與錯誤,這就是馬偕醫院推動醫療行動化的重點。湯進聖舉例說明指出,就醫生的角色來登入馬偕醫院的行動醫療雲之後,不但這位醫師所主治的病人目前的住院情況、住院天數、多少人數、性別、相關的醫囑、相關的檢查報告、甚至是會診名單等都能夠透過圖像視覺化的呈現一目了然,每一個醫生的主畫面都是針對醫生個人進行客製化的模組排列,大家都不見得相同,透過這樣的設計來達到每位醫生看診上的需求。更甚者,因為相關的開發都是由資訊室來處理,因此如有醫師好的意見反映,馬偕醫院都能夠隨即作更改或變動。
對於馬偕醫院在進行醫療行動化後的效益,張文信自信滿滿的說,因為一開始的應用,使用iPad時只能進行查詢,使得相關的作業還必須回到電腦桌前輸入個人電腦後才能完成。而為了醫生必須在四個院區內到處工作的方便性,馬偕醫院開始使用也能在iPad進行輸入的工作,使得整個工作更加方便快速。張文信舉例說,以醫生透過iPad了解各院區所負責的病人狀況,並且隨時能依照狀況來同意病人是否可以出院開始,這樣的訊息也會發送到住院組,開始準備出院及新病人入住的事宜。
此外,也將訊息直接發送到清潔與消毒單位來進行病床的整理工作,還將訊息發送給護理人員,準備新病人的護理工作。透過這樣的新程序,平均每天可為馬偕醫院節省出0.61床的空床率。而就台北與淡水兩院區各超過一千床的病床數來說,一天兩院區就多提供了超過120床的空病床數。此外,若以一個病床一天新台幣八千元的收入來說,這不論就提升醫療品質,或是對醫院的直接收入貢獻都是有著絕對性的幫助。

資訊量化管理 提供決策支援

針對這樣的機制,再就醫院的管理層面來說,也提供了醫院管理者一個量化的依據,使其能夠針對有問題的狀況與問題作及早的預防與處理。張文信表示,以醫生的開刀狀況來說,比較重大的手術,病人住院時間拉長是合理的狀況。但是,如果較輕微的手術,病人的住院時間仍依舊沒有下降,這就表示其中可能出現了某些問題。這樣的情況不但有可能浪費了寶貴的醫療資源,甚至讓有急需住院的病患因此無法立即接受治療。所以,對於這樣的情況,張文信就會拿著分析出來的資料,去找相關的醫生進行善意的溝通,希望能找出原因而讓問題獲得解決。
而這樣的機制也運用到醫院除醫療以外的其他工作事務上。張文信舉例道;過去,病人出院時所填寫的滿意度調查,最後醫院可能不了了之。但是,馬偕醫院在導入醫療行動化程序之後,便積極鼓勵出院的病患填寫相關的滿意度意見調查並且在出院時就結果登入網路中。如此,透過大數據的統計,可以一目了然的知道,醫院外包的清潔公司哪一家的穩定度不佳,是否有打掃不確實,消毒不完整的情況發生,這就可以在下一次續約考核上列入參考。「這對醫院來說,就好比更多切數的斷層掃瞄,可以更細致的尋找出問題的原因來對症下藥。這不但節省了經費的浪費,還為病患的公共衛生做了把關,一舉作到雙贏的地步。」張文信笑著說。

平衡資訊安全與科技發展

而對於這麼簡便的醫療行動化系統,不免讓人開始擔心會不會有資訊安全上的疑慮。對此從政策面上來談,張文信表示,資訊安全與資訊發展是一體的兩面,彼此息息相關。所以,一但對資訊安全拉緊了,就會阻礙到資訊科技的發展。因此,對於馬偕醫院的資訊安全政策來說,除了滿足ISO27001的標準之外,各項資訊安全的防護工作也必須達到一定標準以上。
如此,即使有心人士以先進的破解技術來製造出資訊安全問題,除了資訊人員該虛心檢討如何該做得更上一層樓以外,也讓整個資訊技術不會如此因噎廢食。而湯進聖也表示,雖然馬偕醫院中的醫生可透過iPad隨時方便的查到病人的相關狀況與資料,但是也並非甚麼事情都可以說查就查。「除非病人在就診期間,也就是門診、住院、或者回診期間可讓醫生隨時查閱資料之外,其他時間查閱資料一律要經過申請,經上級同意後才能進行,這也是為了病人的安全隱私所做的防護措施。」湯進聖指出。
事實上,馬偕醫院在進行了醫療業行動化專案之後,相關的措施已經成為國內外其他醫療院所爭相學習與仿效的對象。尤其是對岸得醫療院所,在這方面經驗不足,又急於希望能達到一定水準的情況下,長期以來一直派員來到馬偕醫院取經。張文信指出,對於這樣的交流情況,馬偕醫院一直維持著開放交流的態度,也希望透過雙方的互動,把馬偕醫院目前成功使用的這一套解決方案輸出,使更多的醫療院所都能夠受益。據了解,目前國內的台北西園醫院也採用外,其他多家醫院也同時高度興趣。因此,未來在更多技術更加成熟穩定之下,馬偕醫院這套資訊化的解決方案未來將不排除以完整輸出的方式,成為我國醫療服務業資訊化的先進供應商之一。                 

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